역학조사 사이클(epidemiologic study cycle),역학적 연구방법

1. 기술역학적 조사를 통해서 얻어진 자료를 수집 분석
2. 질병발생에 대한 가설 설정

3. 진실유무를 확인(분석역학적 조사)

4. 분석역학조사 결과를 기초로 한 새로운 역학적 조사와 가설검정

 

역학적 연구방법

기술역학(descriptive epidemiology)


 질병 등이 규모와 분포를 사람, 장소, 시간의 세 가지 측면에서 기술하는 제 1단계의 역학적 연구방법

(1) 사람 (2) 장소
① 연령(age) ① 지역 - 질병의 지역적 분포를 범위에 따라 다음과 같이 분류
② 성(gender) Pandemic -전 세계적으로 발생,유행
③ 인종 Epidemic -한 국가에서 전반적으로 질병이 발생
④ 결혼상태 Endemic -일부 지역에 특수하게 발생
⑤ 사회, 경제 수준 Sporadic -일부지역에서 산발적으로 발생
(3) 시간
① 추세 변화(secular trend: 장기 변화)
② 주기적 변화(cyclic fluctuation)

③ 계절적 변화(seasonal fluctuation)

④ 단기 변화(short-term fluctuation)

⑤ 불규칙 변화, 불시 유행(irregular fluctuation)


※ 기술역학에서 반드시 포함되어야 할 내용
① 인구학적 특성: 인종, 성별, 연령, 직업, 경제적 상태, 결혼, 가족 상태
② 지역적 특성: 국가나 지역사회의 특성
③ 시간적 특성: 질병 유행의 주기적, 계절적 변화
④ 질병발생의 원인적 특성: 질병의 특성 등


분석역학(analytical epidemiology)


 기술역학의 정보를 기초로 얻은 가설을 검증하기 위하여 연구를 수행하는 제2단계의 역학적 방법으로, 질병발생의 ‘why’규명이 목표
(1) 단면조사 연구(cross sectional study): 상관관계연구
 특정 시점에서 질병 유무와 개인 특징 간 질병의 상관관계 여부를 확인
 대표적 방식이 설문조사(survey)

 유병률 계산가능, 발생률 계산불가

 질병의 원인보다는 분포를 평가

(2) 환자-대조군 연구(case-control study, 후향성 연구)

 환자군과 대조군(비교대상)을 대상으로 질병요인에 노출된 이력을 비교하여 상관관계를 조사 (과거부터 현재까지 환자와 대조군의 원인요인 노출 이력을 조사)

(3) 코호트 연구(cohort study)
 환경에 노출된 집단을 연구
 질병의 원인과 관련되어 있다고 짐작되는 어떤 요소를 가진 인구집단과 갖지 않은
 인구집단을 계속해서 관찰하여 양 그룹에서 질병의 발생률을 서로 비교

 전향성, 후향성 연구 모두 가능

(3) 코호트 연구 - 전향성 연구



※ 장점
속성 및 요인에 편견이 들어가는 일이 적어 객관성을 유지할 수 있다.
상대위험도와 귀속위험도를 모두 구할 수 있다.
추적 관찰하게 되므로 비교적 정확한 정보를 얻고 연구결과의 일반화가 가능하다.
다른 질병과 속성과의 관계를 알 수 있다.


※ 단점

많은 대상자가 필요하고 조사 기간이 길어 오랜 기간 동안 관찰하므로 많은 시간과비용이 든다.
질병발생률이 낮은 희소질병은 부적절하다.
조사대상자의 무관심이나 이주，불이행,사망 등으로 정확한 조사가 불가능하다.

시간의 흐름에 따라 조사방법과 기준의 변동이 을 수 있다.
관찰 기간 중 대상자의 속성의 변화가 올 수 있다.
연구대상자가 도중 탈락,자금부족，기록보존의 어려움도 있다.
연구대상자라는 사실을 알게 되어 조사에 영향을 줄 수 있다.

(3) 코호트 연구 - 후향성 연구



※ 장점
연구가 비교적 용이,시간과 조사 비용이 적게 든다.
발생률이 낮은 연구도 가능하다.
적은 연구 대상자로도 연구가 가능하다.
연구 결과를 짧은 시간 내에 결론을 얻을 수 있다.


※ 단점
기억이나 기록에 의존하여 수집되므로 불확실할 수 있다.
환자의 편견이나 주관에 치우칠 수 있으므로 객관성이 없다.

조사대상자의 기억상실로 착오가 오기 쉽고 대조군의 선정이 어렵다.
직접 산출할 수 없고 상대위험도만 간접적으로 비교할 수 있다.

실험역학(experimental epidemiology)


분석역학에서 나온 위험요인을 감소 및 소멸시키는 방법의 효과를 검증하는데 이용실험군(experimental group),대조군(control group)을 대상으로
조작(manipulation, intervention)의 효과를 비교  연구자의 조작이 개입


(1) 임상실험 연구(clinical trial)
 연구대상을 실험군과 대조군으로 나누고, 개개인을 무작위로 할당(randomization)
 주로 병원이나 임상실험 연구기관에서 진행

 치료실험 - 새로운 치료제나 중재방법의 효과를 검증

 예방실험 - 약품이나 행위가 예방효과가 있는지 측정

(2) 지역사회실험 연구
 집단을 단위로 할당하는 방법으로 주로 지역사회에서 이루어짐
 윤리적 문제 - 연구자가 능동적으로 지역 인구집단에게 조작

 비용의 문제 - 많은 사람들을 대상으로 조작을 가하고 주기적으로 관찰을 진행